Hermenéutica del burnout: una tematización bioética a la luz de la condición humana

Propósito/Contexto. El síndrome de burnout como enfermedad trasciende lo laboral y abarca también factores sociales, históricos e individuales. El propósito de este artículo es tematizar el burnout como un asunto bioético que puede ser analizado a través de la condición humana descrita por Hannah Arendt; parte de esta tematización implica el develamiento de tensiones que convergen tanto el plano conceptual como en el ámbito práctico de la evolución y el diagnóstico de la enfermedad. Metodología/Enfoque. La propuesta metodológica se sustenta en dos momentos: en primer lugar, se toman herramientas de la fenomenología hermenéutica para analizar la traducción y la definición del burnout, esbozando repercusiones teóricas y prácticas de ello. En segundo lugar, se hace una lectura a través de los conceptos labor, trabajo y acción de Hannah Arendt y algunos aportes teóricos de Ricardo Maliandi de la ética como tematización del ethos, según lo cual, se propone entonces una tematización bioética del burnout a la luz de la condición humana y los niveles de reflexión ética. Resultados/Hallazgos. Los resultados presentan la conflictividad de la traducción y la definición actual del burnout, así como lo contradictorio que puede ser manejar el estrés en un mercado laboral que requiere de personas con competencias de trabajo bajo presión, sin fracasar en el intento al enfermarse por ello. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Una tematización bioética del burnout es más que necesaria para exponer traducciones y definiciones problemáticamente anestésicas, pero también para develar fenómenos de normalización de discursos y prácticas de trabajo bajo presión que pueden conllevar a la consecuencia de reducir, fáctica y teóricamente, la vita activa a solo la labor por la mera supervivencia y este esfuerzo por sobrevivir puede atentar contra la supervivencia misma.

Purpose/Background: Burnout syndrome as a disease, transcends the occupational, it also encompasses social, historical and individual factors. The purpose of this article is to thematize burnout as a bioethical issue that can be analyzed through the human condition described by Hannah Arendt; part of this thematization involves the unveiling of tensions that converge both conceptually and in the practical field of the evolution and diagnosis of the disease. Methodology/Approach: The methodological proposal is based on two moments, firstly, tools from hermeneutic phenomenology are used to analyze the translation and definition of burnout outlining its theoretical and practical repercussions. Secondly, a reading is made through Hannah Arendt's concepts of work and action and some of Ricardo Maliandi's theoretical contributions of ethics as a thematization of ethos, a bioethical thematization of burnout is then proposed in the light of the human condition and the levels of ethical reflection. Results/Findings: the results show the conflicting nature of the translation and the current definition of burnout, as well as the contradictory nature of managing stress in a labor market that requires people with the competences to work under pressure, without failing in the attempt to become ill as a result. Discussion/Conclusions/Contributions: A bioethical thematization of burnout is more than necessary, to expose problematically anesthetic translations and definitions; but also to unveil phenomena of normalization of discourses and practices of work under pressure, which can lead to the consequence of reducing, factually and theoretically, the active life to mere survival work, and this effort to survive can threaten survival itself.

Objetivo/Contexto: A síndrome de burnout, como doença, transcende o aspecto ocupacional, englobando também fatores sociais, históricos e individuais. O objetivo deste artigo é tematizar o burnout como uma questão bioética que pode ser analisada por meio da condição humana descrita por Hannah Arendt; parte dessa tematização envolve o desvelamento de tensões que convergem tanto conceitualmente quanto no campo prático da evolução e do diagnóstico da doença. Metodologia/Abordagem: A proposta metodológica baseia-se em dois momentos: em primeiro lugar, utilizam-se ferramentas da fenomenologia hermenêutica para analisar a tradução e a definição de burnout, delineando suas repercussões teóricas e práticas. Em segundo lugar, faz-se uma leitura dos conceitos de trabalho e ação de Hannah Arendt e de algumas contribuições teóricas de Ricardo Maliandi sobre a ética como tematização do ethos, propondo-se, então, uma tematização bioética do burnout à luz da condição humana e dos níveis de reflexão ética. Resultados/Descobertas: os resultados mostram a natureza conflitante da tradução e da definição atual de burnout, bem como a natureza contraditória do gerenciamento do estresse em um mercado de trabalho que exige pessoas com competências para trabalhar sob pressão, sem falhar na tentativa de adoecer em decorrência disso. Discussão/Conclusões/Contribuições: Uma tematização bioética do burnout é mais do que necessária, para expor traduções e definições problematicamente anestésicas; mas também para revelar fenômenos de normalização de discursos e práticas de trabalho sob pressão, que podem levar à consequência de reduzir, factual e teoricamente, a vida ativa a mero trabalho de sobrevivência, e esse esforço para sobreviver pode ameaçar a própria sobrevivência.

DIA-Person Integration Model to increase the quality of teaching, research and medical care. A person-oriented strategy.

Current model of medicine has made for medical care, teaching and research to be driven apart, with an impact on the patient: during the process of care, the doctor fails to apply the scientific method, he only treats the ailment without accompanying the patient. The medical researcher looks for answers to questions far removed from patient ailments and, in the best-case scenario, conducts research on patient specimens. In addition, the student-teacher dyad is characterized by the transmission of knowledge and leaves aside understanding of the patient. Patients, doctors, researchers and students are oblivious to decision-making and, without questioning, they merely follow processes. One way to address the problem is to return to the DIA-person Integration Model: "concern and doing for the person, accompanied by the integration of teaching, research and medical care", which would allow the transfer of knowledge, skills and benefits from one activity to others. The model consists of contrasting the patient condition with knowledge, carrying out research during and parallel to the medical care-teaching process, as well as applying the architecture of research model "clinical judgment structured description", as a reference and reflection process that integrates the activities of teaching-research and person-oriented medical care.

El modelo actual de la medicina ha distanciado la atención médica, la docencia y la investigación, con impacto en el paciente: durante la atención, el médico omite aplicar el método científico, solo atiende la dolencia sin acompañar al paciente; el investigador médico busca respuestas a preguntas alejadas de las dolencias del paciente y, en el mejor de los casos, realiza investigación en especímenes provenientes de este; la díada estudiante-profesor se caracteriza por la transmisión de conocimiento y deja de lado la comprensión del paciente. Pacientes, médicos, investigadores y estudiantes son ajenos a la toma de decisiones y sin cuestionamientos solo siguen procesos. Una manera de abordar el problema es regresar al Modelo de Integración DIA-persona: "la preocupación y el hacer por la persona, acompañados por la integración de docencia, investigación y atención médica", lo que permitiría el traslado del conocimiento, destrezas y beneficios de una actividad a otra. El modelo consiste en contrastar la condición del paciente con el conocimiento, realizar investigación durante y en paralelo al proceso de atención-docencia médica, así como aplicar el modelo arquitectónico de la investigación "descripción estructurada del juicio clínico", como proceso de referencia y reflexión que integra las actividades de docencia-investigación y atención médica orientadas a la persona.

Explorando el enfoque dialógico en el abordaje de las enfermedades psicóticas: Una revisión sistemática / Exploring a dialogic approach in tackling psychotic diseases: A systematic review

La psicosis es un trastorno mental grave que tradicionalmente se ha tratado desde un enfoque puramente biológico, lo que a menudo ha conllevado una deshumanización en los hospitales psiquiátricos. Con el fin de contrarrestar esta tendencia y con el objetivo de abordar la enfermedad desde enfoque más humano, las intervenciones psicosociales han aumentado. En esta línea, las intervenciones basadas en un enfoque dialógico, con características específicas como el diálogo igualitario, fomentan transformaciones psicológicas y sociales en diferentes contextos. Esta revisión pretende analizar el impacto clínico y social de las intervenciones psicológicas basadas en principios dialógicos en pacientes con psicosis. Se ha realizado una revisión sistemática, siguiendo las recomendaciones PRISMA, en las bases de datos Web of Science, Scopus y PsycInfo. Tras aplicar los criterios de inclusión, se seleccionaron y analizaron trece estudios empíricos, además, se ha incluido una evaluación de la calidad de dichos estudios. Estos estudios muestran que, al incorporar un enfoque dialógico en el tratamiento de la psicosis, se obtienen resultados clínicos y relacionales positivos. De la misma manera, los pacientes valoran positivamente estos entornos de colaboración, donde se sienten escuchados y comprendidos. Aunque el dialogismo emerge como una herramienta eficaz para abordar la psicosis, se necesitan más estudios para determinar con mayor claridad la influencia de características dialógicas específicas en la salud mental de los pacientes.(AU)

Psychosis is a severe mental disorder traditionally treated from a purely biological approach, which often has led to a dehumanisation in psychiatric hospitals. To counteract this trend and aiming at tackling the disease with a more human approach, psychosocial interventions have in-creased. In this vein, interventions based on a dialogic approach, with spe-cific features such as egalitarian dialogue, foster psychological and social transformations in different contexts. This review aims to analyse the clini-cal and social effects of psychological interventions based on these princi-ples when treating patients with psychosis. A systematic review has been carried out, following PRISMA recommendations, in the Web of Science, Scopus and PsycInfo databases. After applying the inclusion criteria, thir-teen empirical studies were selected and analysed, including a quality as-sessment. These studies show that when introducing a dialogic approach in treating psychosis, positive clinical and relational outcomes are obtained. Likewise, patients value positively these collaborative environments, where they feel listened and understood. Whereas dialogism emerges as a tool with potential benefits to tackle psychosis, more studies are needed to clearer determine the influence of specific dialogic features on improving psychotic patients’ mental health.(AU)

Modelo de Integración DIA-Persona para incrementar la calidad de la docencia, investigación y atención médica. Estrategia orientada a la persona / DIA-Person Integration Model to increase the quality of teaching, research and medical care. A person-oriented strategy

Resumen El modelo actual de la medicina ha distanciado la atención médica, la docencia y la investigación, con impacto en el paciente: durante la atención, el médico omite aplicar el método científico, solo atiende la dolencia sin acompañar al paciente; el investigador médico busca respuestas a preguntas alejadas de las dolencias del paciente y, en el mejor de los casos, realiza investigación en especímenes provenientes de este; la díada estudiante-profesor se caracteriza por la transmisión de conocimiento y deja de lado la comprensión del paciente. Pacientes, médicos, investigadores y estudiantes son ajenos a la toma de decisiones y sin cuestionamientos solo siguen procesos. Una manera de abordar el problema es regresar al Modelo de Integración DIA-persona: "la preocupación y el hacer por la persona, acompañados por la integración de docencia, investigación y atención médica", lo que permitiría el traslado del conocimiento, destrezas y beneficios de una actividad a otra. El modelo consiste en contrastar la condición del paciente con el conocimiento, realizar investigación durante y en paralelo al proceso de atención-docencia médica, así como aplicar el modelo arquitectónico de la investigación "descripción estructurada del juicio clínico", como proceso de referencia y reflexión que integra las actividades de docencia-investigación y atención médica orientadas a la persona.

Abstract Current model of medicine has made for medical care, teaching and research to be driven apart, with an impact on the patient: during the process of care, the doctor fails to apply the scientific method, he only treats the ailment without accompanying the patient. The medical researcher looks for answers to questions far removed from patient ailments and, in thebest-case scenario, conducts research on patient specimens. In addition, the student-teacher dyad is characterized by thetransmission of knowledge and leaves aside understanding of the patient. Patients, doctors, researchers and students are oblivious to decision-making and, without questioning, they merely follow processes. One way to address the problem is to return to the DIA-person Integration Model "concern and doing for the person, accompanied by the integration of teaching, research and medical care", which would allow the transfer of knowledge, skills and benefits from one activity to others. The model consists of contrasting the patient condition with knowledge, carrying out research during and parallel to the medical care-teaching process, as well as applying the architecture of research model "clinical judgment structured description", as a reference and reflection process that integrates the activities of teaching-research and person-oriented medical care.

The link between authentic leadership, organizational dehumanization and stress at work / La relación entre el liderazgo auténtico, la deshumanización organizacional y el estrés en el trabajo

Organizational dehumanization has detrimental consequences for workers' well-being. Previous research has focused on organizational factors that trigger workers' dehumanization or stress at work. However, less is known about the factors that can protect workers against the detrimental effects of dehumanization. In the present research, we performed a correlational study (N = 930) and a direct replication of it (N = 913) to analyze 1) the mediation role of organizational dehumanization in the relationship between authentic leadership and stress at work, and 2) the possible moderation of organizational identification and the frequency of leader-follower interactions. The results indicated that higher authentic leadership predicted lower organizational dehumanization and stress at work. Moreover, organizational dehumanization mediates the relationship between authentic leadership and stress at work (AU)

La deshumanización organizacional tiene efectos muy perjudiciales para el bienestar profesional. Estudios previos se han centrado en identificar factores organizacionales que desencadenan la deshumanización de los trabajadores o el estrés en el contexto laboral. Sin embargo, se conoce muy poco sobre los factores que pueden proteger a los trabajadores de los efectos negativos de la deshumanización. En esta investigación llevamos a cabo un estudio correlacional (N = 930) y una replicación directa (N = 913) para analizar 1) el papel mediador de la deshumanización organizacional en la relación entre liderazgo organizacional y estrés en el trabajo y 2) la posible moderación de la identificación con la organización y la frecuencia de la interacción líder-seguidores. Los resultados mostraron que un mayor nivel de liderazgo auténtico predecía un menor nivel de deshumanización organizacional y de estrés en el trabajo. Además, la deshumanización organizacional media en la relación entre liderazgo auténtico y estrés en el trabajo (AU)

Bioética en el posapocalipsis zombi en la película Guerra Mundial Z

Propósito/Contexto. Este artículo se propone discutir dos debates éticos. El primero sobre la relativización de las nociones de vida, enfermedad y tratamiento; el segundo sobre la garantía de los derechos de los individuos en un contexto de incertidumbre global, en la película Guerra Mundial Z. Metodología/Enfoque. Para analizar esta película se optó por la estrategia metodológica del análisis del discurso multimodal propuesto por Bo, que se realiza a partir de tres planos: el plano del contexto cultural, en donde se ubica la ideología y el género; el plano del contexto situacional, en donde se ubica la construcción de sentido a través del discurso; y el plano del significado de la imagen. Resultados/Hallazgos. En esta investigación se encontró que el debate ético sobre la noción de vida, enfermedad y tratamiento se enfrenta a una actualización del concepto «vida» y de las estrategias de sobrevivencia a partir de la deshumanización del contagiado. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Guerra Mundial Z expone las acciones de sobrevivencia de la humanidad, en un contexto de incertidumbre global. Ese contexto lleva a deshumanizar a los infectados para justificar las acciones en su contra y al ejercicio de la razón instrumental para garantizar la protección individual.

Purpose / Context: This article aims to discuss two ethical debates, the first on the relativization of the notions of life, disease, and treatment and the second on guaranteeing the rights of individuals in a context of global uncertainty in the film World War Z. Methodology / Approach: To analyze this film, the methodological strategy of multimodal discourse analysis proposed by (Bo 2018) raises the analysis from three levels: the level of the cultural context where ideology and gender are located; the plane of the situational context where the construction of meaning is located through discourse and the plane of the meaning of the image. Results / Findings: In this research, it was found that the ethical debate on the notion of life, disease, and treatment faces an update of the concept of "life" and of the survival strategies based on the dehumanization of the infected person. Discussion / Conclusions / Contributions: World War Z exposes the survival actions of humanity in a new reality of global uncertainty that leads to the dehumanization of the infected to justify the actions against them and the exercise of instrumental reason to guarantee individual protection.

Objetivo / Contexto: Este artigo tem como objetivo discutir dois debates éticos, o primeiro sobre a relativização das noções de vida, doença e tratamento e o segundo sobre a garantia dos direitos dos indivíduos em um contexto de incerteza global no filme World War Z. Metodologia / Abordagem: Para analisar este filme, optou-se pela estratégia metodológica da análise do discurso multimodal proposta por (Bo 2018), que levanta a análise a partir de três níveis: o nível do contexto cultural onde se situam a ideologia e o gênero; o plano do contexto situacional onde se localiza a construção do sentido através do discurso e o plano do sentido da imagem. Resultados / Achados: Nesta pesquisa constatou-se que o debate ético sobre a noção de vida, doença e tratamento enfrenta uma atualização do conceito de "vida" e das estratégias de sobrevivência a partir da desumanização da pessoa infectada. Discussão / Conclusões / Contribuições: A Guerra Mundial Z expõe as ações de sobrevivência da humanidade em uma nova realidade de incerteza global que leva à desumanização dos infectados para justificar as ações contra eles e ao exercício da razão instrumental para garantir a proteção individual.

La humanización como parte de la atención integral al paciente: revisión narrativa / Humanização como parte do cuidado integral ao paciente: revisão narrativa / Humanization as a part of comprehensive patient health care: a narrative review

Objetivo: identificar los principales criterios, características, enfoques, normas y lineamientos que orientan el desarrollo de atenciones en salud humanizadas, las características y enfoques de la humanización de la atención, así como las políticas, planes e incluso de programas desarrollados actualmente en algunos países. Métodos: se realizó una búsqueda de artículos entre el 2012 y 2020 en los idiomas portugués, español e inglés, en las bases de datos Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, así como también en Epistemonikos, a través de palabras clave seleccionadas con base en los objetivos a investigar y que respondieran la siguiente pregunta de investigación: ¿cuáles son las percepciones sobre el trato no humanizado de los sujetos de atención a partir del análisis de las quejas del sistema distrital de peticiones, quejas y reclamos y los principales criterios, normas y pautas de la atención humanizada? Resultados: se encontraron 62 artículos que se organizaron en las siguientes categorías: trato irrespetuoso; mal servicio y no garantía de derechos; negligencia en la atención; comportamiento abusivo y falta de ética; mala comunicación e información; discriminación y no enfoque diferencial. Conclusiones: 1) la estructura para evidenciar la humanización en las instituciones de salud se basa tanto en el diseño como en la aplicación de políticas y programas de humanización en Colombia y diferentes lugares del mundo. Dentro de esta perspectiva de la humanización de los servicios de salud es una constante la necesidad de comprender el rol que juega el personal de la salud como actor determinante en la garantía del derecho a la salud y la calidad en la prestación de los servicios. 2) Existe una relación directa en lo que determinan los Estados a través de la normatividad para el cumplimiento de atenciones más humanas y unas realidades diferentes en lo que se vive durante el proceso de atención. De allí la importancia que toman las prácticas de estos Estados y organizaciones en salud en torno a la humanización que permita la replicabilidad de estas, y mejorar así las condiciones de salud de los ciudadanos y la prestación de los servicios. 3) La apuesta está en reconocernos más humanos. La revisión sistemática de la bibliografía hace énfasis en los criterios que se deben cumplir frente a los procesos de atención en salud; sin embargo, es necesario generar espacios de formación que no se centren exclusivamente en los conocimientos técnicos, sino que a través de estos le permitan al personal de la salud fortalecer las diferentes habilidades que demanda el proceso de atención en salud, de allí la importancia de comunicarse asertivamente, manejar adecuadamente los conflictos, empatizar frente a las situaciones que puedan estar presentando los usuarios y sus familias, y la respuesta efectiva a las necesidades y expectativas que presentan, permitiendo realizar una simbiosis entre el ser, el hacer y el deber ser en la atención en salud.

Objective: To identify the main criteria, characteristics, approaches, regulations and guidelines that guide the development of humanized health care, the characteristics and approaches of the humanization of health care, and the policies, plans and even programs currently developed in some countries. Methodology: A search was performed for articles between 2012 and 2020 in Portuguese, Spanish and English in the Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs and Epistemonikos databases, using keywords selected based on the objectives to be researched. The articles had to be able to answer the following research question: What are the perceptions of health care subjects regarding non-humanized treatment, based on an analysis of complaints in the district petition, complaint and claims system and the main criteria, regulations and guidelines for humanized health care? Results: 62 articles were found, which were organized into the following categories - disrespectful treatment, bad service and a failure to ensure rights; negligence in health care, abusive behavior and a lack of ethics; bad communication and information; discrimination and a lack of a differential approach. Conclusions: 1) The structure for demonstrating humanization in health care institutions is based on both designing and applying humanization policies and programs in Colombia and different parts of the world. There is a constant need to understand the role health care staff play as determining actors in ensuring the right to health and quality in the provision of services, within this perspective of the humanization of health care services. 2) There is a direct relationship between what States determine through regulations in terms of providing more humane health care and the different realities patients experience during the health care process. Therefrom comes the importance of the practices of States and health care organizations when it comes to humanization that facilitates replicating those practices, improving the health conditions of citizens and the provision of services in this way. 3) The challenge is to recognize ourselves as more human. The systematic review of the bibliography emphasizes the criteria to be met in health care processes. However, it is necessary to create training spaces that do not exclusively focus on technical knowledge, but which, through that technical knowledge, help health care staff strengthen the different skills required for the health care process. This explains the importance of communicating assertively, adequately managing conflicts, empathizing with the situations of users and their families, and responding effectively to their needs and expectations, allowing for a symbiosis between being, doing and what should be in health care.

Objetivo: identificar os principais critérios, características, abordagens, normas e diretrizes que orientam o desenvolvimento de cuidados da saúde humanizados, as características e abordagens da humanização da atenção, bem como as políticas, planos e até programas desenvolvidos atualmente em alguns países. Metodologia: foi realizada uma busca de artigos entre 2012 e 2020 nos idiomas português, espanhol e inglês, nas bases de dados Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, bem como na Epistemonikos, por meio de palavras-chave selecionadas com base nos objetivos de investigação e respondendo à seguinte questão de pesquisa: quais as percepções sobre o tratamento não humanizado dos sujeitos do atendimento a partir da análise das denúncias do sistema distrital de petições, denúncias e reclamações e os principais critérios, normas e diretrizes do atendimento humanizado? Resultados: foram encontrados 62 artigos, organizados nas seguintes categorias: tratamento desrespeitoso; atendimento precário e sem garantia de direitos; negligência de cuidados; comportamento abusivo e falta de ética; má comunicação e informação; discriminação e nenhuma abordagem diferencial. Conclusões: 1) a estrutura para evidenciar a humanização nas instituições de saúde se baseia tanto na formulação quanto na aplicação de políticas e programas de humanização na Colômbia e em diferentes partes do mundo. Dentro dessa perspectiva de humanização dos serviços de saúde, há uma necessidade constante de compreender o papel desempenhado pelo pessoal de saúde como ator determinante na garantia do direito à saúde e a qualidade na prestação dos serviços. 2) Existe uma relação direta entre o que os Estados determinam por meio de regulamentações para o cumprimento de um cuidado mais humanizado e as diferentes realidades do que é vivenciado durante o processo de cuidar. Daí a importância das práticas destes Estados e das organizações de saúde em torno da humanização que permita a sua replicabilidade, e assim melhorar as condições de saúde dos cidadãos e a prestação de serviços. 3) A aposta consiste em nos reconhecermos mais humanos. A revisão sistemática da bibliografia enfatiza os critérios que devem ser atendidos diante dos processos de atenção à saúde; no entanto, é preciso criar espaços de formação que não se concentrem exclusivamente no conhecimento técnico, mas que por meio deles permitam que os profissionais de saúde fortaleçam as diferentes habilidades que o processo de cuidar em saúde exige, daí a importância de se comunicar de forma assertiva, lidar adequadamente com os conflitos, ter empatia com as situações que os usuários e seus familiares possam estar apresentando e a resposta efetiva às necessidades e expectativas que apresentam, permitindo uma simbiose entre o ser, o fazer e o que deveria ser no cuidado à saúde.

"Parir no es un asunto de etnia, es un asunto de humanidad": experiencias frente a la violencia obstétrica durante la atención al parto en mujeres indígenas / "Giving birth is not a matter of ethnicity, it is a matter of humanity": experiences of obstetric violence during childbirth among indigenous women

RESUMEN El objetivo de este estudio es comprender las experiencias frente a la violencia obstétrica que vivieron las mujeres emberas durante la atención del parto en servicios de salud de la ciudad de Medellín, Colombia. A través de un abordaje cualitativo de tipo etnográfico, con entrevistas semiestructuradas realizadas a nueve mujeres indígenas emberas entre febrero y marzo de 2020, se identificó que estas mujeres, representantes del grupo más grande de los pueblos indígenas en Medellín, experimentan formas de violencia obstétrica similares a las vividas por mujeres occidentalizadas, que pueden ser explicadas por el habitus médico autoritario, y por un sistema de salud que privilegia las lógicas del mercado. Sin embargo, esta investigación amplía la comprensión de la violencia obstétrica al identificar que las mujeres indígenas experimentan otra forma particular de este fenómeno: la falta de respeto o sensibilidad cultural, lo cual deviene del proceso de colonialidad vivido por los pueblos originarios, y que hoy en día se expresa en el contexto de la atención al parto, bajo formas como el desconocimiento y desprecio de los saberes ancestrales que las mujeres de las comunidades indígenas aún conservan y que podemos comprender como microagresiones comunes y ambiguas.

ABSTRACT This study aims to understand the experiences of obstetric violence experienced by Embera women during childbirth at healthcare facilities in the city of Medellin, Colombia. Employing a qualitative, ethnographic approach, semi-structured interviews were conducted with nine indigenous Embera women between February and March of 2020. The data indicate these women, members of the largest indigenous community in Medellín, experience similar forms of obstetric violence to non-indigenous women, which might be explained by the authoritarian medical habitus and a health system that prioritizes market forces. However, the data also reveal that indigenous women experience a specific form of this phenomenon: a lack of respect or cultural sensitivity, stemming from the process of colonialism to which indigenous peoples have been subjected. This dynamic continues to be expressed during delivery in healthcare childbirth settings via ignorance and disregard for indigenous ancestral knowledge, which can be understood as microaggressions that occur frequently but are difficult to identify.

Autoridade, poder e violência: um estudo sobre humanização em saúde / Autoridad, poder y violencia: un estudio sobre humanización en salud / Authority, power and violence: a study on humanization in health

Este artigo é resultado da dissertação "Saúde Coletiva e Filosofia: contribuições de Hannah Arendt para o debate de humanização" que objetivou a análise do conceito de humanização na produção do campo da Saúde Coletiva. A metodologia foi de vertente qualitativa, sendo o empírico constituído de documentos oficiais do Ministério da Saúde e de artigos selecionados do campo da Saúde Coletiva. Analisou-se como se utiliza o termo humanização, buscando compreender como o entendem e constroem uma conceituação. O quadro referencial foi composto pela bibliografia que examina o contexto histórico das transformações sociais pelas quais passou o trabalho em saúde na Modernidade até a configuração mais atual, além das reflexões em torno dos conceitos de violência e poder desenvolvidas por Hannah Arendt. Reconheceram-se distinções conceituais necessárias na configuração do poder médico nos serviços de saúde, propiciando novas aproximações do tema humanização. (AU)

Este artículo es resultado de la disertación "Salud colectiva y filosofía: contribuciones de Hannah Arendt para el debate de humanización" cuyo objetivo fue el análisis del concepto de humanización en la producción del campo de la Salud Colectiva. La metodología fue de vertiente cualitativa, siendo lo empírico constituido por documentos oficiales del Ministerio de la Salud y de artículos seleccionados del campo de Salud Colectiva. Se analizó cómo se utiliza el término humanización, buscando comprender cómo lo entienden y construyen una conceptuación. El cuadro referencial se constituyó por medio de la bibliografía que examina el contexto histórico de las transformaciones sociales por las cuales pasó el trabajo en salud en la Modernidad, hasta la configuración más actual, además de las reflexiones alrededor de los conceptos de violencia y poder desarrolladas por Hannah Arendt. Se reconocieron distinciones conceptuales necesarias en la configuración del poder médico en los servicios de salud, propiciando nuevas aproximaciones al tema de la humanización. (AU)

This article is the result of the dissertation "Collective health and philosophy: Hannah Arendt's contributions to the humanization debate" aiming to analyze the humanization concept in the production of the Collective Health field. The study used qualitative methodology, and the empirical material was constituted by official documents of the Ministry of Health as well as selected articles in the field of Collective Health. It analyzed how the term humanization is used, trying to apprehend how it is understood and built as a concept. The reference framework was constituted by the bibliography that examines the historical context of social transformations through which working on health in Modernity has gone through, added to the reflections about the concepts of violence and power developed by Hannah Arendt. Conceptual distinctions necessary in the configuration of medical power in health services were acknowledged, providing new approaches to the topic of humanization. (AU)

La enfermedad normal: Aspectos históricos y políticos de la medicalización del parto / The normal disease: Historical and political aspects of the medicalization of childbirth / A enfermidade normal: Aspectos históricos e políticos da medicalização do parto

Resumen Este artículo indaga sobre la construcción del saber y la práctica médica en ginecobstetricia. Se centra específicamente en las transformaciones de los significados sociales y médicos sobre el cuerpo gestante y parturiente que se dieron desde finales del siglo XIX y en el transcurso del siglo XX, y que posibilitan el proceso de medicalización, patologización y hospitalización del parto. Así mismo, se exploran los efectos que tiene el modelo médico tecnocrático de atención al binomio embarazo/parto, en cuanto a la experiencia de dichos procesos en las mujeres. El artículo concluye en la necesidad de profundizar en los elementos del paradigma médico, la formación de los profesionales y las condiciones laborales del sector de la salud, que intervienen en la problemática de la deshumanización de la atención del parto.

Abstract This article investigates the construction of medical knowledge and practice in gynecology and obstetrics. Specifically, it focuses on the transformations of social and medical meanings in the pregnant body that occurred since the end of the 19th century and during the 20th century, and which make possible the process of medicalization, pathologization and hospitalization of childbirth. Likewise, the effects that the technocratic medical model of care for the pregnancy / childbirth binomial has in terms of the experience of these processes in women are explored; concluding on the need to deepen the elements of the medical paradigm, the training of health professionals and the working conditions in the health sector that intervene in the problem of dehumanization of care.

Resumo Este artigo investiga a construção do conhecimento e da prática médica em ginecologia e obstetrícia. Especificamente, concentra-se nas transformações dos significados sociais e médicos no corpo gestante ocorridas desde o final do século XIX e durante o século XX, e que possibilitam o processo de medicalização, patologização e hospitalização do parto. Da mesma forma, são explorados os efeitos que o modelo médico tecnocrático de atenção ao binômio gravidez / parto tem em termos da experiência desses processos em mulheres; concluindo sobre a necessidade de aprofundar os elementos do paradigma médico, a formação dos profissionais de saúde e as condições de trabalho no setor da saúde que intervêm no problema da desumanização da assistência.

Changing the meaning of the images in the history textbook: an indication of internal colonialism / Mudando o significado das imagens no livro de história: uma indicação do colonialismo interno / Cambiar el significado de las imágenes en el libro de texto de la historia: una indicación del colonialismo interno

The Indian history textbook for class eight published by the National Council for Educational Research and Training includes a plethora of images, and readers are encouraged to look at them critically. There is a clear effort to teach history through the visuals. This research is primarily concerned about the representation of the historical stories of the tribal people of India and thus it only closely analyzes the chapter four that is dedicated to the stories of the tribal people. Moreover, this paper critically examines three pictures of the tribal people of India, taken by an internationally recognized photo journalist Sunil Janah, that have been attached to the forth chapter of the book. This is an effort to show the contrast between the stories behind the pictures in their original context, with the new stories that the same pictures depict in a very different context in the textbook. The changed meaning of the pictures and the way they are used in the textbook shows an ignorance of telling the history of the tribal people in their own way. A closer look will reveal the dominance of highly colonized ideology that encourages the book writers to dehumanize a very diverse Indian tribal community and neglect their identity by putting them under one umbrella term. Also, the same ideology reflects when the book attempts to tell their stories in an apathetic and monotonous way.

O livro de história indiano para a classe oito publicada pelo Conselho Nacional de pesquisa educacional e formação inclui uma infinidade de imagens, e os leitores são encorajados a olhar para estas criticamente. Há um esforço claro em ensinar a história através do visual. Esta pesquisa é principalmente preocupada com a representação das estórias históricas do povo tribal da Índia e, para tanto, analisa detalhadamente em seu capítulo quatro as histórias do povo tribal. Além disso, este artigo examina criticamente três fotos do povo tribal da Índia, tiradas por um jornalista fotográfico internacionalmente reconhecido, Sunil Janah, que foram anexadas ao capítulo quatro do livro. Este é um esforço para mostrar o contraste entre as histórias por trás das imagens em seu contexto original, com as novas histórias que as mesmas imagens retratam em um contexto muito diferente no livro didático. O significado alterado das imagens e a maneira como elas são usados no livro didático, mostra uma ignorância em contar a história das pessoas tribais em sua própria maneira. Um olhar mais atento revelará a predominância da ideologia altamente colonizada que incentiva os escritores do livro a desumanizar uma comunidade tribal indiana muito diversa e a negligenciar sua identidade ao colocá-la embaixo de um guarda-chuva de um só termo. Além disso, a mesma ideologia se revela quando o livro tenta contar suas histórias de uma forma apática e monótona.

El libro de texto de historia de la India para la clase ocho publicado por el Consejo Nacional de Investigación y Capacitación Educativa incluye una gran cantidad de imágenes, y se anima a los lectores a mirarlas críticamente. Hay un claro esfuerzo por enseñar a la historia a través de las imágenes. Esta investigación es principalmente preocupante de la representación de las historias históricas del pueblo tribal de la India y por lo tanto sólo analiza de cerca el capítulo cuatro que está dedicado a las historias del pueblo tribal. Además, este documento examina críticamente tres imágenes del pueblo tribal de la India, tomadas por un periodista fotográfico reconocido internacionalmente, Sunil Janah, que se han adjuntado al capítulo cuatro del libro. Este es un esfuerzo para mostrar el contraste entre las historias detrás de las imágenes en su contexto original, con las nuevas historias que las mismas imágenes representan en un contexto muy diferente en el libro de texto. El significado cambiado de las imágenes y la forma en que se utilizan en el libro de texto, muestran una ignorancia de contar la historia del pueblo tribal a su manera. Una mirada más cercana revelará el dominio de la ideología altamente colonizada que alienta a los escritores de libros a deshumanizar a una comunidad tribal india muy diversa y descuidar su identidad poniéndolos bajo un término general. Además, la misma ideología se refleja cuando el libro intenta contar sus historias de una manera apática y monótona.

Cuidado humanizado en pacientes con limitación del esfuerzo terapéutico en cuidados intensivos: desafíos para enfermería / Humanized care in patients with limitation of therapeutic effort in intensive care: nursing challenges / Cuidado humanizado em pacientes com limitação do esforço terapêutico em cuidados intensivos: desafios para a enfermagem

Resumen En las unidades de cuidados intensivos (UCI) el equipo de salud utiliza todas las medidas posibles para preservar la vida de sus pacientes. No obstante, cuando las terapias son fútiles, se decide limitar el esfuerzo terapéutico (LET). Este artículo tiene como objetivo describir los factores que pueden llevar a enfermería a deshumanizar sus cuidados en pacientes en LET en UCI. Revisión de la literatura en bases de datos, con las palabras clave:critical care,intensive care unit,limitation of therapeutic effort,end of life care,humanized/human care,nursing. Los hallazgos fueron agrupados en seis categorías que pueden influir en la deshumanización del cuidado en UCI. Se concluye que en el cuidado humanizado se destacan los roles de enfermería como defensora de los intereses del paciente y como agente comunicador.

Abstract In intensive care units (ICU) the health team uses all possible measures to preserve the lives of their patients. However, when the therapies are futile, it is decided to limit the therapeutic effort (LET). The objective of this paper is to describe the factors that can lead to nursing to dehumanize their care in patients in LET in ICU. Review of the literature in databases, using the keywords: critical care, intensive care unit, limitation of therapeutic effort, end of life care, humanized / human care, nursing. Results: the findings were grouped into 6 categories that can influence the dehumanization of ICU care. In humanized care the roles of nursing as defender of the patient's interests and as a communicating agent stand out.

Resumo Nas unidades de terapia intensiva (UTI), a equipe de saúde utiliza todas as medidas possíveis para preservar a vida de seus pacientes. Contudo, quando as terapias são fúteis, decide-se limitar o esforço terapêutico (LET). Este artigo tem o objetivo de descrever os fatores que podem levar a enfermagem a desumanizar seus cuidados em pacientes com LET na UTI. Trata-se de revisão de literatura em bases de dados, com as palavras-chave:critical care,intensive care unit,limitation of therapeutic effort,end of life care,humanized/human care,nursing. Os achados foram agrupados em seis categorias que podem influenciar na desumanização do cuidado na UTI. Conclui-se que, no cuidado humanizado, destacam-se os papéis de enfermagem como defensora dos interesses do paciente e como agente comunicador.

La deshumanización en el parto: significados y vivencias de las mujeres asistidas en la red pública de Medellín / A desumanização no parto: significados e vivências das mulheres atendidas na rede pública de Medellín Colômbia) / Dehumanization during Delivery: Meanings and Experiences of Women Cared for in the Medellín Public Network

Objective. This work sought to describe the meanings constructed in the experiences of women in relation to the care received by the healthcare staff at the moment of delivery. Methods. Qualitative study using the procedures proposed by the Grounded theory for data analysis. The sample comprised 18 women over 14 years of age, between 40 days and 6 months postpartum. Twelve of the participants were selected through convenience and to reach saturation of the categories, six more participants were included by using theoretical sampling. Semi-structured interviews were conducted in three information collection phases, and said interviews were analyzed line by line by using coding and categorization techniques. Results. The mothers described the parturition experience negatively, perceiving it as the implicit imposition of stoicism to repress their emotions, pain, and discomfort and prefer an attitude of submission to the health staff. The participating mothers critically conjure up the care received, which translates into procedures performed and verbal and psychological abuse. Conclusion. The mothers assign meanings to their experiences of the delivery process not so much as a transcendent human experience, but rather as a super-experience to the dehumanization of giving birth within the biomedical context.(AU)

Objetivo. Describir los significados construidos a partir de la experiencia vivida por mujeres en relación con la atención recibida por parte del personal asistencial en el momento del parto. Métodos. Estudio cualitativo que utilizó los procedimientos propuestos por la Teoría Fundada para realizar el análisis de los datos. La muestra estuvo compuesta por 18 mujeres mayores de 14 años, entre 40 días y seis meses de postparto. Doce de las participantes se seleccionaron por conveniencia, y para llegar a la saturación de las categorías, se incluyeron otras seis participantes usando el muestreo teórico. Se realizaron entrevistas semiestructuradas durante tres fases de recolección de información, las cuales se analizaron línea por línea, utilizando técnicas de codificación y categorización. Resultados. Las madres describieron la experiencia del parto de forma negativa, pues la perciben como la imposición implícita del estoicismo para reprimir sus emociones, dolor e incomodidad y prefieren una actitud de sometimiento frente al personal de salud. Las madres evocan la asistencia recibida de manera crítica, la cual se traduce en procedimientos realizados sin consentimiento y maltrato verbal y psicológico. Conclusión. Las madres asignan significados a sus vivencias del proceso de parto no tanto como una experiencia humana trascendente, sino más bien como una supervivencia a la deshumanización del dar a luz en el contexto biomédico.(AU)

Objetivo. Descrever os significados construídos na experiência vivida das mulheres em relação com a atenção recebida por parte do pessoal assistencial no momento do parto. Métodos. Estudo qualitativo que utilizou os procedimentos propostos pela Teoria fundada para realizar a análise dos dados. A amostra foram 18 mulheres maiores de 14 anos, entre 40 dias e seis meses de pós-parto. Doze das participantes foram selecionadas por conveniência, e para chegar à saturação das categorias, se incluíram outras seis participantes usando a amostragem teórico. Se realizaram entrevistas semiestruturadas durante três fases de recolhimento de informação, as quais se analisaram linha por linha, utilizando técnicas de codificação e categorização. Resultados. As mães descreveram a experiência do parto de forma negativa, a percebem como a imposição implícita do estoicismo para reprimir suas emoções, dor e incomodidade e preferem uma atitude de submissão perante ao pessoal da saúde. As mães evocam a assistência recebida de maneira crítica, a qual se traduz em procedimentos realizados e maltrato verbal e psicológico. Conclusão. As madres designam significados as suas vivências do processo de parto no tanto como uma experiência humana transcendente, senão melhor como uma supervivência à desumanização de dar a luz no contexto biomédico.(AU)

La humanización, un asunto ético en la acreditación en salud / The humanization, an ethical issue in the accreditation in health / Humanização, uma questão ética na acreditação da saúde

La humanización de la salud es relevante en Colombia, pero la atención y asistencia se caracterizan por una acción deshumanizada que exige ser reconocida como un problema. Por ello, el sistema colombiano de salud determinó indicaciones generales para la organización de la humanización de la salud como un tema de acreditación que se debe estructurar e implementar en todas las instituciones hospitalarias como eje temático, de calidad y humanización en la atención de salud. Estas indicaciones requieren que los procesos de gestión administrativa vinculen la humanización como tema en la planeación de directrices generales y estratégicas, con el objetivo de mejorar el servicio siendo de calidad y más humano, de manera que no se limite a ser un proceso de norma que hay que cumplir.

The humanization of health is relevant in Colombia, but the attention and assistance are characterized by a dehumanized action that demands to be recognized as a problem. Therefore, the Colombian Health System determined general indications for the organization of the humanization of health as an accreditation issue that should be structured and implemented in all hospital institutions as a thematic axis, regarding quality and humanization in health care. These indications require that the processes of administrative management link the issue of humanization in the planning of general and strategic guidelines with the objective of improving the service being of quality and more human, and not only remain in a standard process that must be fulfilled.

A humanização da saúde é relevante na Colômbia, mas a atenção e a assistência são caracterizadas por uma ação desumanizada que exige ser reconhecida como um problema. Portanto, o sistema de saúde colombiano determinou indicações gerais para a organização da humanização da saúde como uma questão de credenciamento que deve ser estruturada e implementada em todas as instituições hospitalares como eixo temático, qualidade e humanização na atenção à saúde. Essas indicações exigem que os processos de gestão administrativa vinculem a questão da humanização no planejamento de diretrizes gerais e estratégicas, com o objetivo de melhorar o serviço de qualidade e mais humano, e não apenas permanecer em um processo padrão que deve ser cumprido.

Consideraciones de la fragilidad humana frente a la conducta moral del medico / Considerations of human fragility front of the moral medical conduct / Considerações da fragilidade humana frente à conduta médica moral

RESUMEN Este artículo hace parte de una investigación doctoral sobre el mal y la maleficencia en el acto médico, tratando en este escrito las consideraciones relacionadas con la fragilidad humana, su relación con el ejercicio de la medicina y el alcance de la conducta moral del médico. Mediante el método hermenéutico para la interpretación de los documentos encontrados se desarrolla un abordaje analítico de la temática encontrando que desde la ética filosófica se encuentra una gran diversidad de pensamientos bioéticos aplicados a la salud, basados en el respeto de toda persona humana. Es necesario considerar como parte del análisis bioético (en la relación médico paciente, la naturaleza de las decisiones y el conocimiento médico), los conceptos teorizados desde la filosofía, teniendo en cuenta que en el ejercicio de la medicina las valoraciones éticas pueden relacionarse con los dilemas surgidos en el encuentro de los principios y valores de la profesión frente a la autonomía y los deseos de los pacientes. El desarrollo tecnológico y del conocimiento que componen la ciencia (episteme) y el arte (techne) de la medicina, junto a los cambios en la concepción de la relación médico paciente y en las dimensiones del acto médico (antropológica, disciplinar y determinantes sociales) han propiciado la indiferencia del profesional frente al sufrimiento, el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad de las personas (pacientes). Es necesario que el medico reflexione sobre los conceptos de compasión, solidaridad y responsabilidad con el otro, para tratar de restaurar la salud y sanar al enfermo y cuando no lo logre, pueda ayudar y cuidar en cuanto a su dolor y vulnerabilidad. Esto podría fundamentar el ejercicio de la profesión entre otras consideraciones en el imperativo kantiano, en la medida que el profesional de la salud actúe de tal manera que la máxima de su acción pueda ser querida como una máxima universal.

ABSTRACT This article makes part of a doctoral research about evil and maleficence in the medical act, attending in this text the moral considerations around the medical practice, which include aspects related with human fragility, it's relationship with the medical praxis and the doctor's moral demeanor reach. By hermeneutical method for the interpretation of the found documents an analytical approach is made about the topic, finding that from the point of view of philosophical ethics, there is a great diversity of bioethic thoughts applied in health, based on respect for every human being. It is necessary to consider as a part of the bioethic analysis (around the doctor and patient relationship, the decisions' nature and the medical knowledge) the concepts theorized from philosophy, taking into account that in the practice of medicine the ethical reviews, can be related with the ethical struggles emerged at the meeting of principles and values of medicine versus the autonomy and desires of the patients. The techological and knwoledge developments that encompasses science (episteme) and art (techne) of medicine, joined with the changes in the view of the relationship between patient and doctor and the dimensions of the medical act (anthropological, discipline and social determinants) have led to the professional's indifference in front of suffering, pain, fragility and vulnerability of people (patients). It is necessary that the doctor ponder about the concepts of compassion, solidarity and responsibility among the others, to try to reestablish health and to heal the ill, and even if can't be done, the doctor might help and care in matters of the patient's pain and vulnerability. This could base the exercise of the profession among other considerations in the Kantian imperative, to the extent that the health professional to act in such a way that the maxim of the action can be willed as a maximum universal.

RESUMO Este artigo faz parte de uma investigação de doutorado sobre maldade e maleficencia no ato médico, acompanhando neste texto as considerações morais em torno da prática médica, que incluem aspectos relacionados à fragilidade humana, é relação com a práxis médica e o alcance moral do médico. Por meio do método hermenêutico para a interpretação dos documentos encontrados, faz-se uma abordagem analítica sobre o tema, descobrindo que, do ponto de vista da ética filosófica, existe uma grande diversidade de pensamentos bioéticos aplicados na saúde, com base no respeito a cada ser humano. É necessário considerar como parte da análise bioética (em torno do relacionamento médico e paciente, a natureza das decisões e o conhecimento médico) os conceitos teorizados da filosofia, levando em conta que na prática da medicina as avaliações éticas podem ser relacionados com as lutas éticas surgiram no encontro dos princípios e valores da medicina versus a autonomia e os desejos dos pacientes. Os desenvolvimentos tecnológicos e de conhecimento que abrangem ciência (episteme) e arte (techne) da medicina, unidos com as mudanças na visão da relação entre paciente e médico e as dimensões do ato médico (determinantes antropológicos, disciplinares e sociais) levaram à indiferença do profissional diante do sofrimento, dor, fragilidade e vulnerabilidade das pessoas (pacientes). É necessário que o médico considere os conceitos de compaixão, solidariedade e responsabilidade entre os outros, para tentar restabelecer a saúde e curar os doentes e, mesmo que não possa ser feito, o médico pode ajudar e cuidar em matéria de Dor e vulnerabilidade do paciente. Isso poderia basear o exercício da profissão entre outras considerações no imperativo kantiano, na medida em que o profissional de saúde atua de tal forma que a máxima da ação possa ser considerada como máxima universal.

La deshumanización en medicina. Desde la formación al ejercicio profesional / Dehumanization in medicine. From training to professional practice / A desumanização na medicina. Desde a formação ao exercício profissional

RESUMEN Se hace referencia a la deshumanización como la pérdida de la capacidad axiológica propiamente humana, al estar rodeados del poderío científico y tecnológico, que ha formado parte del desarrollo de la enseñanza y la práctica de la medicina; esta última ha visto el surgimiento de modelos como el paternalismo, el autonomismo y aquel en el que a diario se usan términos como economía, eficiencia, administración y aseguramiento, entre otros. Este artículo analiza la deshumanización en el contexto del ejercicio profesional desde la formación del estudiante hasta la implementación del acto médico y el establecimiento de la relación médico-paciente. Se analizan el concepto y sus implicaciones en la medicina y la enfermería en tres categorías dadas por otros tantos niveles: de formación, asistencial y administrativo. El presente escrito es fruto de la revisión documental sobre el acto médico maleficente, en una investigación doctoral. Se concluye que la complejidad de la práctica médica actual, la especialización y la compartimentación del conocimiento han alterado la razón de ser de la medicina llevando a la deshumanización del acto médico, y que un nuevo enfoque en las facultades de medicina podría humanizar los procesos de docencia médica.

SUMMARY Dehumanization is referred to as the loss of the properly human axiological capacity, by the fact of being surrounded by the scientific and technological powers, which have been part of the development of teaching and practice of medicine. The latter has seen the appearance of models such as paternalism, autonomism, and the one in which terms such as economy, administration, insurance, and so on, are routinely used. This article analyses dehumanization in the context of professional exercise encompassing from the formation of the student to the implementation of the medical act and the establishment of the doctor-patient relationship. Analysis of the concept and of its implications in medicine and nursery in three categories given by the levels of training, assistance and administrative is used. This text is the result of a documental review about the maleficent medical act in a doctoral investigation. It can be concluded that the complexity of present medical practice, specialization and the compartmentalization of knowledge have altered the raison d'être of medicine leading to dehumanization of the medical act, and that a new approach in medical faculties could humanize medical teaching.

RESUMO Faz-se referência à desumanização como a perda da capacidade axiológica propriamente humana, ao estar rodeados do poderio científico e tecnológico, que tem formado parte do desenvolvimento do ensino e a prática da medicina; esta última tem visto o surgimento de modelos como o paternalismo, o autonomismo e aquele no que diariamente se usam termos como economia, eficiência, administração e asseguramento, entre outros. Este artigo analisa a desumanização no contexto do exercício profissional desde a formação do estudante até a implementação do ato médico e o estabelecimento da relação médico-paciente. Analisam-se o conceito e as suas implicações na medicina e a enfermagem em três categorias dadas por outros tantos níveis: de formação, assistencial e administrativo. O presente escrito é fruto da revisão documental sobre o ato médico maléfico, em uma investigação doutoral. Conclui-se que a complexidade da prática médica atual, a especialização e a compartimentação do conhecimento têm alterado a razão de ser da medicina levando à desumanização do ato médico, e que um novo enfoque nas faculdades da medicina poderia humanizar os processos de docência médica.

Impersonal Care or Humanized Care: a Decision Made by Nurses? Hourglass Model / Atenção impessoal ou cuidado humanizado: uma decisão das Enfermeiras? Modelo Relógio de Areia / Atención impersonal o cuidado humanizado: ¿una decisión de enfermeras? Modelo del Reloj de Arena

Abstract Objective. This work sought to understand the meaning of the experience of caring and how patients, family members, and nurses describe it. Methods This was a phenomenological interpretive study with 16 adult participants between 29 and 62 years of age, selected through purposeful sampling. The study was based on in-depth interviews to construct the information and on the procedures proposed by Munhal for the analysis. Results This work revealed a complex relation, understood as vicariant, between humanized care and impersonal care that influence upon independent aspects of the social and legal system, health institutions, and nurses. The themes comprising the experience of humanized care are described in the "hourglass" model. Conclusion Humanized care can displace impersonal care or vice versa, according to the orientation of nurses in the care practice and some elements from the institutional context.

Resumo Objectivo. Compreender o significado da experiência de cuidado e a forma como a descrevem os pacientes, familiares e enfermeiras. Metodos Estudo fenomenológico interpretativo com 16 participantes adultos entre 29 e 62 anos de idade, selecionados por amostragem com propósito. Se baseou em entrevistas em profundidade para a construção da informação e nos procedimentos propostos Munhal para a análise. Results O estudo mostrou uma complicada relação, entendida como vicariante, entre o cuidado humanizado e a atenção impessoal na qual influem aspectos dependentes do sistema social e legal, das instituições de saúde e das enfermeiras. Os assuntos que compõem a experiência de cuidado humanizado se descrevem no modelo denominado "relógio de areia". Conclusão O cuidado humanizado pode deslocar à atenção impessoal ou vice-versa, segundo a orientação das enfermeiras na prática do cuidado e alguns elementos do contexto institucional.

Resumen Objetivo. Comprender el significado de la experiencia de cuidado y la forma como la describen los pacientes, familiares y enfermeras. Métodos . Estudio fenomenológico interpretativo con 16 participantes adultos entre 29 y 62 años de edad, seleccionados por muestreo con propósito. Se basó en entrevistas en profundidad para la construcción de la información y en los procedimientos propuestos Munhal para el análisis. Resultados . El estudio mostró una complicada relación, entendida como vicariante, entre el cuidado humanizado y la atención impersonal en la cual influyen aspectos dependientes del sistema social y legal, de las instituciones de salud y de las enfermeras. Los temas que componen la experiencia de cuidado humanizado se describen en el modelo denominado "reloj de arena". Conclusión . El cuidado humanizado puede desplazar a la atención impersonal o viceversa, según la orientación de las enfermeras en la práctica del cuidado y algunos elementos del contexto institucional.

La deshumanización de la medicina / Dehumanization of medicine

En base al proceso de deshumanización de la medicina del siglo XX, se reflexiona sobre: humanismo, su origen, florecimiento y vigencia contemporánea; humanismo médico, valores, actitudes y prácticas en atención de pacientes, basado en principios y normas de la ética médica, características y categorías cuya deficiencia o ausencia condicionan la deshumanización de la medicina. Se define este proceso, sus causas extrínsecas en la deshumanización de la civilización contemporánea, e intrínsecas, específicas del cuidado de la salud. Se plantean propuestas de acción: una fundamentación teórica, la Bioética de V.R. Potter; una iniciativa pragmática, la medicina centrada en la persona; y una prioridad académica, la humanización de la enseñanza médica.

Dimensões da prática cotidiana e (des)humanização do policial militar / Daily Practice Dimensions and (de)humanization of military policeman / Dimensiones de la práctica cotidiana y (des)humanización de la policia militar

A relação da polícia militar com a sociedade tem se caracterizado por situações de frequente tensão. Nessas situações pode também ser encontrado um processo de desumanização do policial militar, o que não contribui para o estabelecimento de parcerias entre a polícia e a comunidade. A partir da observação de situações do cotidiano desses profissionais, este estudo objetivou identificar e analisar as condições concretas do cotidiano de trabalho que potencializam a (des)humanização. São descritas algumas condições e adversidades da atividade policial, reunindo-se a observação de cinco relatos de experiências pessoais, vividas por policiais militares do Paraná. Sob a ótica dos pressupostos da polícia comunitária, da educação e da psicologia social comunitária, pretende-se discutir o processo de naturalização nas relações entre sociedade e policiais militares e alguns impactos no dia a dia, condição resultante de diferentes interesses políticos e ideológicos. Ao se problematizar esses aspectos busca-se o encontro de possibilidades para relações mais justas e humanas entre a polícia e a comunidade.

The relationship of the military police with society has been characterized by reflecting a tension environment. In this conflict situation there is a process of dehumanization of the military police officer, which does not contribute to the establishment of partnerships between police and the community. From the observation of everyday situations these professionals, this study aims to identify and analyze the concrete conditions of the daily work that enhance the (un)humanization. Some conditions and adversities of police activity are described, gathering the observation of five reports of personal experiences lived by military police of Paraná. From the perspective of the assumptions of community policing, education and community social psychology, we intend to discuss the process of naturalization in relations between society and police-military and some impacts on the day-to-day, a condition resulting from different political and ideological interests. By problematizing these aspects, we seek to find opportunities for more just and humane relations between police and the community.

La relación de la policía militar con la sociedad se ha caracterizado por las tensiones reflejan un entorno. En esta situación de conflicto hay un proceso de deshumanización de la policía militar, que no contribuye a la creación de asociaciones entre la policía y la comunidad. De la observación de situaciones cotidianas de estos profesionales, este estudio tiene como objetivo identificar y analizar las condiciones concretas de la labor diaria que mejoran la (des) humanización. Describir algunas condiciones y la adversidad en la actividad policial, cumpliendo la observación de cinco informes de experiencias personales vividas por la policía militar de Paraná. Desde la perspectiva de los supuestos de la policía de comunidad, de la educación y la psicología socialcomunitaria, hay la propuesta de discutir el proceso de naturalización de las relaciones entre la policía militar y la sociedad y algunos impactos en el día a día, cuya interacción resulta de los intereses políticos e ideológicos que están en juego. Con esta problematización hay la búsqueda de posibilidades que puedan contribuir para la construcción de una vida y sociedad más justa.